Uso de la evidencia en políticas y programas de salud aportes del instituto nacional de salud / Use of evidence in heath policies and programs contributions of the instituto nacional de salud

RESUMEN En el presente artículo se analizan algunos ejemplos del uso de evidencia generada por el Instituto Nacional de Salud (INS) que el Ministerio de Salud del Perú ha realizado en los últimos años en la formulación, implementación y evaluación de las políticas y programas. Presenta el proceso por el cual los programas presupuestales se sustentan y fortalecen a partir de la evidencia. Describe el progreso en el desarrollo de una metodología para generar guías de calidad a partir de la mejor evidencia disponible para orientar la práctica clínica. Presenta algunos ejemplos de requerimientos de evidencia del Ministerio de Salud al Instituto Nacional de Salud y su impacto en política. Por último, propone direcciones futuras respecto a metodologías de investigación especialmente relevantes para el desarrollo y evaluación de políticas y el fortalecimiento de redes de evaluación de tecnologías en el ámbito nacional e internacional.

ABSTRACT This article analyzes some examples about how the Ministry of Health of Peru has used evidence for policy and program formulation, implementation and evaluation. It describes the process by which health budget programs are based and strengthened with scientific evidence. Provides an overview about how the development of clinical guidelines methodology is facilitating the generation of high quality evidence based clinical guidelines.It presents some examples of specific information needs of the Ministry of Health to which the Instituto Nacional de Salud has responded, and the impact of that collaboration. Finally, the article proposes future directions for the use of research methodology especially relevant for the development and evaluation of policy and programs, as well as the development of networks of health technology assessment at the national and international level.

Endocarditis infecciosa: análisis retrospectivo en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, 2002-2007 / Infective endocarditis: retrospective analysis at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza between 2002 and 2007

Objetivo: Describir las características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de pacientes con endocarditis infecciosa (EI). Material y métodos: Estudio retrospectivo y analítico. Se revisó historias clínicas de pacientes con diagnóstico probable o definitivo de EI según criterios de Duke modificados hospitalizados en el Hospital Nacional A. Loayza entre enero del 2003 y diciembre del 2007. Se determinó la frecuencia de EI y criterios diagnósticos, características clínicas, del ecocardiograma, microbiológicas, complicaciones, tratamiento y letalidad. Resultados: Se incluyeron 33 casos de EI, de los cuales 18 (54.5%) tuvieron diagnóstico definitivo. La incidencia calculada durante los cinco años fue de 0.91 casos por 1 000 hospitalizaciones. La media de edad fue de 40±13.58 años. El 75.75% fue de género masculino. La media del tiempo entre el inicio de síntomas y el diagnóstico fue de 9.53 semanas. En 16 (48.48%) pacientes hubo antecedente de cardiopatía, la más frecuente fue fiebre reumática (37.5%). La clínica más común fue soplo cardiaco (93.9%), fiebre (75.75%) y síntomas constitucionales (63.6%). La válvula más afectada por vegetaciones fue la válvula aórtica (60.6%). En 40.7% de casos hubo hemocultivo positivo, siendo Streptococo viridans el microorganismo más frecuentemente aislado (54.5%). La tasa de letalidad fue de 6%. Conclusiones: El perfil de la EI en el presente estudio es similar al de estudios recientes realizados en otros países, sobre todo en países de Sudamérica, donde la fiebre reumática y el Streptococo viridans continúan siendo la cardiopatía predisponente y el microorganismo más frecuente, a pesar de las nuevas tendencias acaecidas en éstas.

Objectives: To describe the clinical, epidemiologic and microbiologic characteristics of patients with infective endocarditis (IE). Methods: We perform a retrospective and analytical study. We reviewed the medical records of patients diagnosed with probable or definitive IE according to the modified Duke criteria, hospitalized at the National Hospital A. Loayza between January 2003 and December 2007. We determined the prevalence of IE and the frecuency of diagnostic criteria, clinical, echocardiographic and microbiologic characteristcs, complications, treatment and letality rate of IE. Results: We included 33 cases of IE, of which 18 (54.50%) had a definitive diagnosis. The incidence calculated over five years was 0.91 cases per 1 000 hospitalizations. Mean age was 40.1±13.58 years, and 75.5% were males. The average time between symptom onset and was 9.53 weeks. Sixteen (48.48%) patients had a history of heart disease, rheumatic fever was the most frequent (37.50%). Heart murmur (93.97%), fever (75.75%), and constitutional symptoms (63.60%) were the most common clinical presentation. The aortic valve was the most affected by vegetations (60.60%). In 40.7% of cases a positive blood culture was found, with Streptococo viridans as the most frequently isolated microorganism (54.50%). The lethality rate was 6%. Conclusions: The profile of IE in this study is similar to recents studies in other countries, especially in South America, where rheumatic fever and Streptococo viridans remain as the underlying cardiopathy and most common microorganism, although the new trends.

Macroglobulinemia de Waldenstrõn: comunicación de un caso / WaldenstrõmÆs macroglobulinemia: report of a case

La macroglobulinemia de Waldenstrõm (MW) es una rara neoplasia hematológica, caracterizada por la proliferación linfoplasmocitaria, con producción monoclonal de inmunoglobulina M (IgM) e infiltración medular. Comunicamos el caso de un paciente de raza negra, con MW, quien presentó compromiso oftalmológico, con manifestaciones fundoscópicas, neurológicas, citopenia y síntomas constitucionales, derivados de la infiltración tumoral y de la gamapatia monoclonal. Asimismo, lesiones osteolíticas, raras en la MW. Se realiza una revisión de la literatura acerca de los criterios diagnósticos, epidemiología, fisiopatología y clínica de esta enfermedad muy poco informada en nuestro país.

WaldenstrõmÆs macroglobulinaemia (WM) is a rare haematological neoplasm characterized by bone marrow infiltration of lymphoplasmatic lymphoma and IgM monoclonal gammopathy. We report a case of a black patient with WM that presented ocular manifestations with funduscopic findings, neurologic manifestations, cytopenia, and constitutional symptoms related to tumor infiltration and monoclonal gammopathy. Also osteolytic bone lesions, rare in MW. We review the literature on the diagnostic criteria, epidemiology, pathogenesis and clinical manifestations of this disorder, unusual in our country.

Lupus eritematoso sistémico, en un paciente varón: a propósito de un caso / Systemic lupus erythematosus in a male patient: presentation of a case

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad que afecta predominantemente a mujeres, presentándose con manifestaciones variables. Esta comunicación de caso trata sobre un paciente varón joven, que debuta con artropatía lúpica, variedad artropatía de Jaccoud. Se realiza una revisión de la literatura acerca de las características clínicas del lupus en el varón y sus diferencias con el cuadro clínico en la mujer.

Systemic lupus erythematosus is a disease that affects women predominantly, with variable manifestations. This is a case report on a young male patient that debuts with lupus arthropathy, variety JaccoudÆs arthropathy. We review the clinical characteristics of lupus in males and the differences with the disease in females.